告知事項
告知書質問事項は、加入申込票裏面右上に記載されています。
次の場合、告知が必要です。告知は、加入申込票表面中央右側「※健康状況告知書質問事項回答欄」に記入して行います。記入方法は、以下の「記入方法確認」をご参照ください。
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- ○本人・配偶者・親族が、「病気とケガ」または「長期所得補償」に新規加入する場合
- ○本人・配偶者・親族が、「病気とケガ」または「長期所得補償」を増額する場合
なお、告知書質問事項の各項目は、次のとおりです。
A:【病気とケガ・長期所得補償 告知質問事項】
- 過去3か月以内に、医師の診察・検査・治療・投薬を受けたことがありますか。（後記B＜告知対象外となる傷害・疾病一覧＞記載の傷害や疾病等を除きます。）
- 次のいずれかに該当しますか。
- ①過去3年以内に、病気またはケガにより、医師による手術、または初診から終診（※1）までの期間が14日以上となる医師の診察・検査・治療・投薬を受けたことがある。（妊娠・分娩に伴う異常、帝王切開を含みます。後記B＜告知対象外となる傷害・疾病一覧＞記載の傷害や疾病等を除きます。）
- ②これまでに、医師に悪性新生物（ガン）（※2）と診断されたことがある。
- 終診とは、医師から次回通院、入院、手術、再検査や投薬等の指示をされなくなったことをいいます。（治療の必要はないが、定期的に経過観察（診察・検査）の必要があると医師から指示を受けている状態は、終診には該当しません。）
- 上皮内新生物を含みます。
B:＜告知対象外となる傷害・疾病一覧＞
現在治療中でも告知いただく必要のないもの
- アレルギー性鼻炎、花粉症
- アトピー性皮膚炎
（注）入院中・入院歴あり・入院予定のものは、告知いただく必要があります。 - ケガ
- ただし、下記の「疾病・症状一覧表」の疾病コードJ0、J1、J2またはK0に該当するものは、告知いただく必要があります。
現在医師から次回通院、入院、手術、再検査等を指示されていなければ、告知いただく必要のないもの
- かぜ、感冒、インフルエンザ
（注）入院、手術のないものに限ります。 - 下記の「疾病・症状一覧表」の疾病コードJ0、J1、J2またはK0に該当するケガ
- 食中毒
- 歯の疾患
- 結膜炎
- 正常分娩
C:引受について
質問1または質問2のいずれか１つでも「はい」がある方は、「疾病・症状一覧表」の中で、該当する疾病・症状をご選択ください。
特定の疾病・症状群について保険金をお支払いしない条件でお引受します。
- 加入申込票の「該当疾病」欄の"該当欄"に○印のうえ、該当する疾病コードを「疾病コード、疾病名称欄」にご記入ください。（具体的な疾病・症状名の記載は不要です。）
- 次の疾病・症状について保険金をお支払いしない条件でお引受します。
- ①このコードに属するA・B欄すべての疾病・症状
- ②上記①と医学上因果関係がある疾病・症状
告知欄記入方法（病気とケガにご加入の場合）
告知がない場合
該当する質問に
「いいえ」を記入してください。
告知がある場合
例：半年前に貧血で15日間入院したが現在は治療を完了している場合
該当する質問に
「はい」を記入し、疾病コードを記入してください。
告知欄記入方法（長期所得補償にご加入の場合）
告知がない場合
該当する質問に「いいえ」を記入してください。
告知がある場合
例：半年前に貧血で15日間入院したが現在は治療を完了している場合
該当する質問に「はい」を記入し、疾病コードを記入してください。
病気とケガ・長期所得補償：告知事項・記入方法