ハイライフプラン

終身介護：告知事項・記入方法確認

告知質問事項

加入申込票裏面(イメージ)

加入申込票裏面

A:【終身介護　告知質問事項】

  1. 過去3か月以内に、医師の診察・検査・治療・投薬を受けたことがありますか。（後記B＜告知対象外となる傷害・疾病一覧＞記載の傷害や疾病等を除きます。）
  2. 次のいずれかに該当しますか。
    1. ①過去3年以内に、病気またはケガにより、医師による手術、または初診から終診（注1）までの期間が14日以上となる医師の診察・検査・治療・投薬を受けたことがある。（妊娠・分娩に伴う異常、帝王切開を含みます。後記B＜告知対象外となる傷害・疾病一覧＞記載の傷害や疾病等を除きます。）
    2. ②これまでに、医師に悪性新生物（ガン）（注2）と診断されたことがある。
    1. 終診とは、医師から次回通院、入院、手術、再検査や投薬等の指示をされなくなったことをいいます。（治療の必要はないが、定期的に経過観察（診察・検査）の必要があると医師から指示を受けている状態は、終診には該当しません。）
    2. 上皮内新生物を含みます。

B:＜告知対象外となる傷害・疾病一覧＞

現在治療中でも告知いただく必要のないもの

  1. アレルギー性鼻炎、花粉症
  2. アトピー性皮膚炎
    （注）入院中・入院歴あり・入院予定のものは、告知いただく必要があります。
  3. ケガ
  1. ただし、下記の「疾病・症状一覧表」の疾病コードJ0、J1、J2またはK0に該当するものは、告知いただく必要があります。

現在医師から次回通院、入院、手術、再検査等を指示されていなければ、告知いただく必要のないもの

  1. かぜ、感冒、インフルエンザ
    （注）入院、手術のないものに限ります。
  2. 下記の「疾病・症状一覧表」の疾病コードJ0、J1、J2またはK0に該当するケガ
    1. 食中毒
    2. 歯の疾患
    3. 結膜炎
    4. 正常分娩
疾病・症状一覧表(イメージ)

疾病・症状一覧表

C:引受けについて

質問1または質問2のいずれか1つでも「はい」がある方は、特定疾病対象外でのお引受となります。A欄疾病に該当する方は「終身介護」にはご加入いただけません。

告知欄記入方法

加入申込票表面（イメージ）

加入申込票表面

告知がない場合

記入例(イメージ)

該当する質問に②「いいえ」を記入してください。

告知がある場合

例：半年前に貧血で15日間入院したが現在は治療を完了している場合

記入例(イメージ)

該当する質問に①「はい」を記入し、疾病コードを記入してください。

終身介護：告知事項・記入方法確認

本ホームページは保険の概要を記載したものです。詳細はパンフレット・契約概要・注意喚起情報等にてご確認をお願いいたします。
ご不明な点等がある場合には、代理店・扱者（株式会社セブン・フィナンシャルサービス）までお問い合わせください。