告知質問事項
A:【終身介護 告知質問事項】
- 過去3か月以内に、医師の診察・検査・治療・投薬を受けたことがありますか。(後記B<告知対象外となる傷害・疾病一覧>記載の傷害や疾病等を除きます。)
- 次のいずれかに該当しますか。
- ①過去3年以内に、病気またはケガにより、医師による手術、または初診から終診(注1)までの期間が14日以上となる医師の診察・検査・治療・投薬を受けたことがある。(妊娠・分娩に伴う異常、帝王切開を含みます。後記B<告知対象外となる傷害・疾病一覧>記載の傷害や疾病等を除きます。)
- ②これまでに、医師に悪性新生物(ガン)(注2)と診断されたことがある。
- 終診とは、医師から次回通院、入院、手術、再検査や投薬等の指示をされなくなったことをいいます。(治療の必要はないが、定期的に経過観察(診察・検査)の必要があると医師から指示を受けている状態は、終診には該当しません。)
- 上皮内新生物を含みます。
B:<告知対象外となる傷害・疾病一覧>
現在治療中でも告知いただく必要のないもの
- アレルギー性鼻炎、花粉症
- アトピー性皮膚炎
(注)入院中・入院歴あり・入院予定のものは、告知いただく必要があります。 - ケガ
- ただし、下記の「疾病・症状一覧表」の疾病コードJ0、J1、J2またはK0に該当するものは、告知いただく必要があります。
現在医師から次回通院、入院、手術、再検査等を指示されていなければ、告知いただく必要のないもの
- かぜ、感冒、インフルエンザ
(注)入院、手術のないものに限ります。 - 下記の「疾病・症状一覧表」の疾病コードJ0、J1、J2またはK0に該当するケガ
- 食中毒
- 歯の疾患
- 結膜炎
- 正常分娩
C:引受けについて
質問1または質問2のいずれか1つでも「はい」がある方は、特定疾病対象外でのお引受となります。A欄疾病に該当する方は「終身介護」にはご加入いただけません。
告知欄記入方法
告知がない場合
該当する質問に「いいえ」を記入してください。
告知がある場合
例:半年前に貧血で15日間入院したが現在は治療を完了している場合
該当する質問に「はい」を記入し、疾病コードを記入してください。
終身介護:告知事項・記入方法確認